前十字韌帶重建後膝蓋打不直？ 快速恢復膝蓋伸直的方法（適用 於術後膝蓋後側緊繃的狀況）

本部落格提供之資訊都是建立在專業人員協助之下的狀況，若沒有專業人員協助，請以醫囑為主，若需要專業的訓練協助請參考文章底下資訊，肌礎將為您提供最專業的運動照護！

膝蓋伸直角度缺損（Loss of extension, LOE） 

 使用前                                                                    使用後

    膝關節伸直角度缺損時常發生在前十字韌帶重建或其他急性膝關節傷害後，末端伸直角度（Terminal knee extension, TKE）定義為最後幾度的伸直角度，LOE通常是由於膕繩肌緊繃（攣縮）和股四頭肌因開刀或是受傷後不會正確用力引起，較少是由於關節內病理因素造成。前十字韌帶術後一到兩週，建議膝關節伸直角度達到完全伸直，同時也應該遵照醫囑每日多次以手推動髕骨，增加髕骨活動度（上下左右），伸直角度的缺損會導致走路跛行、無力、不耐站以及後續退化性關節炎的發生，因此，解決這一問題非常重要。本文章分享Scientific Anterior Cruciate Ligament Network International（SANTI）提供的一種簡單、快速且有效的運動，重新獲得膝蓋伸直能力並引導股四頭肌正確發力。

膝蓋伸直缺損的常見原因

無法伸直通常並非單一因素造成

• 術後休息不活動(immobilization)
• 關節性肌肉自主抑制 (arthrogenic muscle inhibition, AMI)
• 軟組織纖維化（soft-tissue fibrosis）
• 關節周圍組織沾黏（capsular adhesions）
• 髕骨下攣縮症候群(infrapatellar contracture syndrome)
• 半月板破損
• 獨眼巨人病變（cyclops lesion）

紅色部分為經過專業人員評估後可以使用本文章提供之運動改善

合併半月板修補之族群術後六週內不建議使用

橘色部份請找專業的物理治療師幫您評估與處理

SANTI膝蓋伸直運動

步驟一 ：判斷自己的股四頭肌是否無法正常收縮且膕繩肌異常緊繃

膝蓋伸直缺損族群在坐姿下通常會呈現此狀況

請學員膝蓋用力伸直會發現股直肌雙腳可以正常收縮（＃）而股內側肌無法正常收縮（§, VMO）

當我們確認我們的情況相同時就可以進行步驟二，若不相同請找專業人員評估與處理。

步驟二 ：讓緊繃的膕繩肌疲勞至力竭

體位：趴姿，傷腳彎曲

動作：請小夥伴一手放在腳跟一手托著腳背，用力後勾2-3秒鐘（等長收縮，放在腳跟的手要讓傷腳維持不動），用力後盡可能地放鬆，把意念放在膕繩肌並告訴自己放鬆，伸直並不危險，重複過程直到腿後肌疲勞，一旦腿後肌力竭了，肌肉攣縮狀況就會解決並達到趴姿被動膝蓋伸直的目標，通常10分鐘的訓練即可，但有些狀況會需要更多的時間，請注意不要直接壓腳跟讓小腿貼平床面，會造成傷腳疼痛不適。

A:上方手提供阻力

B:下方手提供支撐放鬆

腿後肌力竭後完全放鬆，膝蓋可以伸直平貼床面

步驟三：股四頭肌再教育，達到主動膝蓋伸直

    活動度是要自主爭取的，如果能被動伸直卻無法主動伸直，身體會認為這個伸直的活動度是不需要的，就會再次回到原點。

    若完成步驟二後能達到被動完全伸直，要立即介入股四頭肌（尤其VMO）自主收縮運動，確保肌肉能夠正常活化收縮並向上拉動髕骨打直膝蓋，如果您無法好好的收縮股四頭肌，步驟二達到伸直的效果會在腿後肌疲勞恢復後再度因為緊繃而無法伸直。

    活化股四頭肌的運動以等長收縮為主，起始位置為：先放枕頭在膝蓋下方，使膝蓋維持30度的彎曲，這樣有助於幫助腿後肌放鬆，接著請家人或是朋友一手拉著傷腳大拇指，一手放在髕骨上方感受收縮，完整訓練為：提起大拇指使腳跟離地，請傷腳用力打直維持該位置3-5秒鐘，慢慢放輕輔助手的力道讓VMO更有效的訓練出力。

⚠️注意事項1：碰觸髕骨的手必須感受到髕骨會向上滑動，若無，代表傷腳使用股直肌用力收縮，為無效的膝蓋伸直訓練，必須找尋您附近的專業人員幫助您。

⚠️注意事項2：若感受到腿後肌與股四頭肌共同收縮，代表您必須回到步驟二。否則也是無效訓練。

若您做完該項運動並達成伸直，恭喜你達到術後最初但也是最重要的里程碑之一！

請務必了解訓練都存在著風險，不訓練也有不訓練的風險（例如晚年關節炎、無法正常上下樓梯、走路、運動），效益與風險是成正比的，這也是為什麼傳統復健是如此的保守，我們存在的價值就是評估當下狀況並告訴你現階段什麼可以做，什麼不適合做，並且輔助您安全的訓練，本文僅提供資訊供各位膝友交流，並不負任何責任，若擔心執行上有任何缺失請找您附近的專業人員進行！

任何有關訓練的問題請洽
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