前十字韌帶重建後最大化股四頭肌力（上）

股四頭肌弱化原因：

Arthrogenic muscle inhibition（AMI）關節性肌肉抑制現象可能為主要的成因，也就是在做自主運動時會感到無法施力的狀況。AMI的發生學者假設為由於前十字韌帶重建(ACLR)後感覺神經元被過度活化導致運動神經元在股四頭肌上的支配慢慢消逝。此外關節上機械受器的消失破壞前十字韌帶跟股四頭肌的韌帶肌肉反射（ligamentous–muscular reflex），使我們在手術後進行股四頭肌發力時無法徵招高閾值的運動神經單位。AMI的發生跟很多受傷後股四頭肌肌力不足的發生有很大的關聯。
很重要的是，即使單腳ACR斷裂，AMI會發生在兩側大腿上，令人驚訝的是在有些病人上，對側發生AMI的程度跟患側相當。因此若手術後只專注在患側是不夠全面的，有可能因此導致肌肉神經支配下降。

最大化股四頭肌肌力的方法：

大部分的復健計畫都專注於最小化肌肉萎縮與回復受傷前股四頭肌肌力，作者希望醫生能夠更專注於預防以及移除AMI的狀況發生

如何預防及最小化AMI發生？

從感覺神經角度切入

1. 消除腫脹 Minimize joint effusion
2. 冰療  Cryotherapy  
3. 透皮神經電刺激 Transcutaneous electrical nerve stimulation
4. 麻醉

消除腫脹

腫脹引起的AMI機制

能斯特方程式：

How?

• 加壓
• 電刺激
• 抬高

能夠降低膝蓋感覺神經不正常放電，減緩AMI的狀況以及的狀況以及最大化股四頭肌出力情形。

冰療

冰敷能夠降低AMI的原因是因為冰可以抑制疼痛，雖然疼痛被認爲會引起AMI的發生，但目前研究不是非常明確地支持這個論點。

Hopkin等人在膝蓋上進行冰敷60分鐘發現股內側肌（VMO）的由於腫脹而引起的AMI完全消失，而且能夠活化股四頭肌，跟腫脹時的狀況相比股四頭肌運動神經元活化程度非常高。此外冰敷的效果能夠維持60分鐘，60分鐘內股四頭肌仍然被活化

作者建議在早期開刀後運動治療前可以先進行冰敷，不管是直腿抬高(straight leg raises)或是股四頭肌發力（quad setting）上都能最大化肌力輸出。

透皮神經電刺激TENS

跟冰療的效果相仿，也是一個有效能減少AMI的治療方式，30分鐘的電療能夠讓股四頭肌去抑制化，並讓並讓股四頭肌活化狀況回歸一般水平，然而當停止電療時，肌肉抑制效果又漸漸的再次發生在肌肉上。

如果同時進行電療與復健動作，TENS將降低肌肉抑制效果，而能夠讓那些平常徵招不到的運動單位再次被徵招（type 2 muscle fibers），也就是活化更多的運動單元，能夠得到肌肉神經適應的效益， 且可以降低AMI帶來的負面影響。

麻醉

減緩疼痛，有興趣可以自行觀看文獻。

下一篇將從運動神經角度去減緩AMI發生，進而最大化肌力

文獻：

Maximizing Quadriceps Strength After ACL Reconstruction

Riann M. Palmieri-Smith, PhD, ATCa,b,c,*,
Abbey C. Thomas, MEd, ATCa, Edward M. Wojtys, MDb,c 

photo:
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# 前十字韌帶# 股四頭肌肌力# ACL復健#ACLR#膝蓋傷害