何時脫拐、支架、正常步行

前言

隨著學術與實務出版論文的增加，我們給出一套標準，確保前十字韌帶重建（ACLR）後患者可以安全地執行復健計畫， ACLR後的康復應遵循實證性的進程（evidence-based ），使活動難度逐步增加。

近況

臨床醫生在治療ACLR後的患者時不應單純以嚴格的時間表來規範進度。相反的應隨著患者復原狀況的不同，例如患者肌力，腫脹程度，本體感覺，疼痛和活動度給予不同的運動處方，幫助患者復原。在重新開始運動之前，應符合回場標準（Return to sport criteria ）。手術時間不是唯一的考慮因素。

在台灣的醫療體系之下，一位醫師動輒看診50位以上病患，非常難在看診當下進行詳細的評估並給予適當的運動處方，以重建後時間長短來衡量病人恢復狀況的情形非常常見，但病友受傷的機轉不同，復原的目標也南轅北轍（有些希望回職業隊、有些希望可以休閒運動即可、有些希望能正常生活工作就好），對於重建後希望回運動場的族群，防止肌肉萎縮、恢復本體感覺、爆發力、改善膝蓋穩定性是非常重要的，休息與消極的處置並無法讓身體恢復失去得能力，常見的狀況如患者自覺休息足夠了，以為可以回去打球了，但不久後又再次斷裂的情形發生，因此尋找專業的復健訓練場所非常重要，最好是可以從一般生活照顧到專項運動，從熱身、收操、放鬆恢復到傷害預防。

術後承重Post-operative Weight Bearing 

術後承重的進度與醫師保守程度、手術方式有關，使用自體移植的患者（髕骨韌帶），開刀後即可承受50%體重的力量，接下來的幾天，建議使用拐杖持續增加患側腳承重（自己可以承受的範圍為主），這樣的進程才能讓膝關節適應走路與站立的受力。

方法：去泳池在水裡行走可以逐漸增加承重能力，並且訓練正常步態（傷口可以碰水後才能開始）

減重比例：水位到胸口約可減輕60-75%承重

         水位到腰線約可減輕40-50%承重

在安全的環境拿開支架的時機

手術後一般來說會使用膝蓋支架，並固定在0度以保護開刀傷口處。當直膝抬腿的過程中不會有任何停頓（Lag sign），進行得非常順利，且膝蓋無疼痛狀況時就可以依狀況而論不使用支架（若不確定請尋求醫療協助）。

脫拐時間

當沒有跛行(Antalgic gait, 疼痛造成、踩地時間短)的狀態就可以離開拐杖囉（單純前十字韌帶約1-2週脫拐），一般來說，使用漸進式負重的原則可以改善膝蓋周圍的疼痛不適感; 若有軟骨損傷或是半月板傷害請延後（約開刀後6週）

本部落格提供之資訊都是建立在專業人員協助之下的狀況，若沒有專業人員協助，請以醫囑為主，多看多了解目前最新的資訊，提出來跟醫生討論對於您的復健進度與需求會更加全面。

高雄 肌礎-前十字韌帶術前術後訓練

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